PATOLOGÍA NO TUMORAL

PATOLOGÍA NO TUMORAL

Existen 6 grandes grupos de patología en las que la gammagrafía nos ayuda a establecer la patología y el diagnóstico.

-        Osteonecrosis

-        Enfermedades metabólicas

-        Fracturas

-        Infecciones

-        Patología articular:

®     Prótesis

®     Artritis

-        Algodistrofia simpático refleja

La gammagrafía ósea nos sirve para dar luz y establecer un patrón diagnóstico.

1.OSTEONECROSIS:

-        Es una zona ósea hipocaptante con un problema vascular de base: stop a la vascularización y necrosis ósea.

-        Hay que intentar buscar la etiología de esta patología, que en parte es iatrogenia:

®     Traumatismo

®     Etilismo

®     Tratamiento con esteroides prolongadamente

®     Diabetes

®     Radioterapia

Ocurre la oclusión de un vaso, que en un momento dado deja de nutrir y se produce la necrosis de ese hueso. A partir de ahí se ponen en marcha una serie de mecanismos como la circulación colateral.

-        Patrones gammagráficos:

®     Fase aguda: es una imagen fría, a la cuál no llega irrigación y por lo tanto no llega el radiofármaco. Es muy poco frecuente que veamos esta fase, cuando el paciente llega a medicina nuclear ya está en la 2º fase.

®     Fase2: hay unahipercaptación, (revascularización) en la cual ha superado el stop vascular, aumenta el metabolismo del hueso intentando regenerarlo. Cuando el paciente llega al hospital se encuentra ya en esta fase, por lo que es la que comúnmente vemos.

®     Fase3: normalizaciónsi solucionamos el problema de base, es decir, si corregimos la etiología. En caso contrario de mantenimiento de las condiciones adversas se da un infarto: imagen fría permanente con creación de un hueso inviable (muerte de los osteofitos).

-        Tradicionalmente se hacía una clasificación de la osteonecrosis (tomemos como ejemplo el fémur):

®     I y II: necrosis avascular, aumento importante de vascularización en cabeza femoral.

®     III y IV: la necrosis no se limita a la cabeza sino que llega hasta el cuello femoral.

·         Enfermedad de Perthes o Legg Calvé:

o   Es una necrosis avascular de la cabeza femoral de los niños (desplazamiento de la cabeza femoral porque no está osificado). Generalmente suele ser en niños pequeños, de unos 5años que presentan dolor, cojera e impotencia funcional.

o   Hacemos una RX y vemos un aumento, en el cuál hay un desplazamiento de la cabeza femoral hacia delante y ausencia de circulación: desplazamiento.

o   Es muy importante el diagnóstico precoz, puesto que la curación se produce con el tratamiento postural: descarga y reubicación de la cabeza. En caso contrario, el desplazamiento de la cabeza originará una neocabeza o neoarticulación, responsable de una cojera permanente en el niño ya que desarrollará una artrosis de cadera.

o   LA radiología simple no permite verlo muy bien, la gammagrafía junto a la RMN son pruebas diagnósticas muy importantes, que debemos hacer ante todo niño con cojera y dolor.

2.ENFERMEDAD METABÓLICA: PAGET

Aumenta la reabsorción ósea y la respuesta osteoblástica exagerada, produciéndose un aumento del flujo vascular que se traduce en una hipercaptación intensa. En la RX vemos el hueso ebúrneo: más contrastado y tienen más calcio.

La utilidad de la gammagrafía en esta enfermedad es:

-          Ver si es único o múltiple, puesto que el tratamiento es diferente.

-          Ver la evolución

3.FRACTURAS:

Se utiliza en fracturas de difícil diagnóstico radiológico, generalmente pequeñas: esternón, cápsula, carpo y tarso.

Darán hipercaptación de 6-12 meses tras la fractura pese a tener ya formado el callo de fractura.

Pseudoartrosis: cuando los dos “bordes” de una fracturan consolidan mal. Hay una unión de callo de fractura no adecuada y  generalmente la clínica se caracteriza por dolor y dificultad en el diagnóstico mediante Rx. Su diagnóstico mediante gamagrafía es más sencillo.

FRACTURAS DE STRESS: es una indicación importante de la gammagrafía en las fracturas. Son microtraumas repetidos en una zona impidiendo su reparación. Se caracteriza por dolor e impotencia funcional.  Se da en: bailarinas de ballet, atletas…

Su tratamiento se basa en el reposo y cese del ejercicio que lo provoca.

Las imágenes obtenidas muestran lesiones focales hipercaptantes en los arcos costales anteriores del lado izquierdo, en forma lineal, compatibles con trauma costal.  Adicionalmente existen lesiones hipercaptantes focales en las vértebras lumbares y en el tubérculo tibial derecho.

4.INFECCIONES

Normalmente hablaremos de las osteomielitis: los gérmenes se pueden acantonar y mantener hasta que algún otro factor (quimioterapia, por ejemplo) produzca un brote y aparezca la osteomielitis con mucho tiempo de retraso.

 La gammagrafía ósea es técnica más importante:

-          Precoz: 24-48h

-          Alta sensibilidad: 80-95%

-          Poco específica

Para aumentar la especificidad:

a)      Utilizar radiofármacos más específicos:

-          Ga 67 (citrato de Galio 67): más utilizado en inflamación

-          Leucocitos marcados: principalmente en infecciones agudas. Consiste en marcar los leucocitos (se extraen 30 cc de sangre, se centrifuga y se marcan) y volverlos a introducir para ver si van al foco infeccioso.

b)      Combinando el estudio de las 3 fases gammagráficas para hacer el diagnóstico diferencial de osteomielitis y celulitis:

-          Osteomielitis (infección a nivel osteoarticular): aumento de la captación en las tres fases.

-          Celulitis (infección de tejidos blandos periarticulares o perioseos): aumento de la captación en las dos primeras fases (aumento de captación por hiperemia producida por la infección), pero no en la 3ª fase, porque el hueso es normal.